血小板無力癥的癥狀是什么？血小板無力癥怎么治療？

　　血小板無力癥是由于血小板膜糖蛋白Ⅱb(GPⅡb)和(或)Ⅲa(GPⅢa)質或量的異常引起。GPⅡb-Ⅲa復合物是鈣依賴性多聚體，是纖維蛋白原受體，也能結合vWF、纖維結合蛋白和血栓敏感蛋白，在各種生理誘聚劑，如ADP、TXA2的作用下，介導血小板聚集。因此，受體的異常可導致血管損傷處血小板血栓不能形成，發生出血不止或淤斑。
　　GPⅡb-Ⅲa受體同時也能幫助血小板α顆粒攝取纖維蛋白原，因此，GT患者血小板纖維蛋白原水平顯著下降。GPⅡb-Ⅲa復合物是連接膜外側的纖維蛋白原和膜內側的肌動蛋白絲主要附著點，參與血塊回縮功能，故GT患者常出現血塊回縮不良。

　　血小板無力癥除出血及感染等并發癥外，可發生惡性腫瘤，如淋巴瘤和白血病等。另外，還可并發自身免疫性疾病，如關節炎、血管炎和自身免疫性溶血性貧血等。

　　TAR綜合征患兒伴發兩側橈骨缺失，有的肱骨和尺骨也缺失，短肢畸形，有的患兒伴發先天性心臟病，還可有小頭、小頜及其他畸形。有時出血嚴重，甚至發生顱內出血。

　　根據發病原因不同，血小板無力癥的臨床表現也不一樣。

　　雜合子患者一般無出血表現，純合子患者出血明顯，往往在幼年期即有出血表現，如出生時臍帶出血，皮膚淤斑，鼻出血，牙齦出血，外傷，手術和分娩異常可引起嚴重出血，但是，無深部血腫，女性患者可有月經過多，顱內出血，內臟出血和關節出血少見。

　　本病出血嚴重程度不一，有報道出血致死的病例，有患者即使測不到GPⅡb-Ⅲa也只有輕微出血，出血嚴重程度和頻度與GPⅡb-Ⅲa缺失的程度無明顯關系，出血可隨年齡的增加而降低。

　　血小板無力癥嚴重影響患者的日常生活，所以應積極預防。血小板無力癥的預防措施為嚴禁近親婚配、開展遺傳咨詢和產前檢查、避免外傷和手術、避免使用影響血小板功能的藥物。

　　根據家族史，以及上述臨床出血癥狀和實驗室檢查不難診斷，有條件的單位可以開展基因分析。

　　1、血小板計數和血小板形態正常，血小板分散無成簇現象。

　　2、出血時間明顯延長，血塊回縮大多不良，束臂實驗陽性。

　　3、血小板對膠原的黏附性正常，而對玻珠柱的黏附性明顯下降。

　　4、血小板對各種濃度的ADP，腎上腺素，凝血酶和膠原等誘聚劑均不產生聚集反應，而對瑞斯托霉素和vWF誘導的聚集反應正常或減低。

　　5、血小板因子Ⅲ(PF3)有效性試驗降低。

　　6、血小板玻珠滯留實驗減低。

　　7、血小板GPⅡb-Ⅲa減少，缺乏或結構異常。

　　血小板無力癥患者在飲食上應該盡量少食用含鹽食物，避免引起水腫。下面是本病的飲食建議：

　　1、高蛋白低脂肪：對一般出血病人來說，首先應考慮給予高蛋白飲食。這可以通過食用動物的瘦肉以及肝，腎等內臟，獲得優質蛋白的補充.其次，應盡量控制脂肪的攝入量.因為脂肪可抑制人體的造血功能，高脂肪還可導致腹瀉，消化不良，肥胖病等疾患。

　　2、豐富的維生素：飲食結構中維生素的含量豐富，對各類疾病的患者都是適宜的.就貧血病人而言，維生素B1，維生素B12，維生素C和葉酸等是至關重要的。維生素B1的補充，可以通過糧食特別是粗雜糧食物獲得；維生素B12和葉酸，主要來源于動物內臟等食物；維生素C的主要來源，則是各種新鮮的蔬菜和水果。

　　3、補充微量元素：食用含鐵豐富的食物，幾乎成為出血病人的常識。值得注意的是，適量補充微量元素銅對糾正貧血也相當重要，不過人體對锏的生理需要量甚微，通過日常飲食即可滿足.但是，如果飲食營養欠佳，而又少食甚至不食蔬菜，就會給糾正出血帶來不利。

　　4、少食含鹽食物：出血病人應少食含鹽食物為好，一旦出現水腫還應暫時禁鹽。

　　本病是遺傳性疾病，基因治療正在研究中。目前臨床上主要有以下幾種治療方法：

　　1、局部出血可用壓迫止血。

　　2、出血嚴重時可以輸注血小板懸液，但是，多次輸注可引起同種免疫反應，且有GPⅡb-Ⅲa抗體形成，因此，最好輸注去除白細胞的AB0和HLA配型一致的單采血小板。

　　3、炔諾酮(婦康片)和避孕丸可以有效地控制月經，近年來有報道用重組人因子VⅡa取得較好的止血效果。雜合型患者為供體為HLA相合的出血嚴重的純合型患者進行骨髓移植，癥狀可以明顯改善。

　　4、禁用抗血小板藥物對于長期慢性失血者應補充鐵劑，必要時補充葉酸。保持口腔衛生，對于減少牙齦出血非常重要。

　　5、輕度出血患者通常采用局部壓迫止血即可，如牙齦出血，局部使用吸收性明膠海綿及凝血酶即能控制。全身或局部使用抗纖溶藥物可作為牙齦出血和拔牙的輔助措施。對于拔牙、包皮環切、扁桃體摘除、分娩及其他需要外科處理的患者，應預防性輸注血小板直至創面完全愈合。鼻出血有時很難控制，甚至需要采取動脈結扎或動脈栓塞方能止血。對于月經過多的女性患者可服用避孕藥。對于多數嚴重出血的患者，輸注血小板可能是最有效的措施，但反復輸注有可能傳染病毒性疾病或產生同種免疫，后者導致血小板輸注無效。對于嚴重出血而血小板輸注無效的患者異基因骨髓移植可能有效，迄今已有2例異基因骨髓移植治療本病獲得成功的報道，但在考慮這種措施時應權衡利弊，因為骨髓移植本身風險很大。